Vilniaus Teritorinė ligonių kasa
Vilniaus teritorinės ligoniu kasos nuostatai

I. BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Vilniaus teritorinė ligonių kasa (toliau vadinama - TLK) yra juridinis asmuo, išlaikomas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų, turintis antspaudą su Lietuvos valstybės herbu ir sąskaitas bankuose.
2. TLK yra valstybės institucija, kurios veiklos tikslas yra, disponuojant jai perduota iš Valstybinės ligonių kasos privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšų dalimi, garantuoti privalomuoju sveikatos draudimu apdraustiesiems asmenims sveikatos priežiūros paslaugų teikimą ir vaistų kompensavimą bei išlaidų už suteiktas paslaugas ir išduotus vaistus apmokėjimą.
3. TLK veiklos pobūdis - privalomasis sveikatos draudimas.
4. TLK savo veikloje vadovaujasi Lietuvos Respublikos Konstitucija, Sveikatos draudimo įstatymu, Biudžetinių įstaigų įstatymu, kitais įstatymais, Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimais, Sveikatos apsaugos ministerijos ir Valstybinės ligonių kasos įsakymais, kitais teisės aktais, Privalomojo sveikatos draudimo tarybos siūlymais ir šiais nuostatais. Biudžetinių įstaigų įstatymas TLK taikomas tiek, kiek jos veiklos nereglamentuoja Sveikatos draudimo įstatymas.
5. TLK steigėjas - Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau vadinama - Valstybinė ligonių kasa).
6. Už savo veiklą TLK yra atskaitinga Valstybinei ligonių kasai.
7. Oficialus TLK pavadinimas - Vilniaus teritorinė ligonių kasa.
8. TLK buveinė - Liauksmino g. 6, 2600 Vilnius.

II. TLK FUNKCIJOS
9. TLK vykdo šias funkcijas:
9.1. Civilinio kodekso ir Sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka sudaro sutartis su sveikatos priežiūros įstaigomis ir vaistinėmis, šiose sutartyse nustatytu laiku bei tvarka apmoka joms už draudžiamiesiems suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas ir išduotus vaistus bei medicinos pagalbos priemones;
9.2. Sveikatos draudimo įstatymo nustatyta tvarka kompensuoja draudžiamiesiems vaistų ir medicinos pagalbos priemonių įsigijimo, medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo bei galūnių, sąnarių ir organų protezų įsigijimo ir protezavimo išlaidas;
9.3. tvarko draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu įskaitą;
9.4. finansuoja savivaldybių sveikatos programas;
9.5. analizuoja ir įvertina duomenis apie apskrities savivaldybių gyventojų sveikatos būklę ir gyventojų demografinės struktūros kitimo tendencijas;
9.6. kontroliuoja asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir vaistų, apmokamų iš privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, išlaidas, kiekį ir kokybę, taip pat, ar suteiktos asmens sveikatos priežiūros paslaugos atitinka nustatytus reikalavimus, ar teisėtai išrašomi ir išduodami vaistai ir medicinos pagalbos priemonės bei su tuo susijusią sveikatos priežiūros įstaigų ir vaistinių veiklą;
9.7. apie kontrolės metu nustatytus pažeidimus informuoja įstaigą, jos steigėją, Valstybinę ligonių kasą, reikalauja iš pažeidėjo atsakomybės ir pažeidimų pašalinimo;
9.8. tikrina, ar teisingai išrašomos sveikatos priežiūros įstaigų ir vaistinių sąskaitos, ir su tuo susijusius buhalterinius bei kitus dokumentus;
9.9. Sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka ir sąlygomis kontroliuoja draudžiamiesiems teikiamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumą ir tinkamumą;
9.10. vadovaudamasi Civiliniu kodeksu ir kitais teisės aktais bei sutartimis, išieško iš sveikatos priežiūros įstaigų ir vaistinių Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetui padarytą žalą bei skiria nuobaudas;
9.11. atlieka finansinę bei ekonominę Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų naudojimo ir sveikatos priežiūros paslaugų struktūros, prieinamumo bei kokybės kitimo tendencijų analizę;
9.12. skelbia informaciją apie savo veiklą, praneša draudžiamiesiems apie teikiamas asmens sveikatos priežiūros paslaugas, jų teikimo tvarką ir sąlygas;
9.13. atstovauja Valstybinei ligonių kasai teismuose;
9.14. vykdo šiuose nuostatuose nenumatytas, bet Valstybinės ligonių kasos pavestas funkcijas bei vienkartinius pavedimus;
9.15. vykdo kitas įstatymų, šių nuostatų ir kitų teisės aktų nustatytas funkcijas.

III. TLK TEISĖS
10. Vykdydama jai pavestas funkcijas, TLK turi teisę :
10.1. įstatymų ir kitų teisės aktų nustatyta tvarka naudoti jai perduotas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšas, kitas teisėtai įgytas lėšas ir turtą;
10.2. įstatymų ir kitų teisės aktų nustatyta tvarka sudaryti sutartis;
10.3. Privalomojo sveikatos draudimo tarybos siūlymu įgyvendinti priemones papildomoms pajamoms gauti;
10.4. teikti pasiūlymus Valstybinei ligonių kasai dėl TLK sandaros;
10.5. įstatymų ir kitų teisės aktų nustatyta tvarka nemokamai gauti iš ministerijų, kitų Lietuvos Respublikos Vyriausybės įstaigų, apskrities viršininko administracijos, savivaldybių vykdomųjų institucijų, valstybinio socialinio draudimo įstaigų, sveikatos priežiūros įstaigų, kitų įmonių, įstaigų, organizacijų TLK funkcijoms vykdyti reikalingą informaciją apie:
10.5.1. draudžiamuosius bei apdraustuosius privalomuoju sveikatos draudimu;
10.5.2. asmens sveikatos priežiūros įstaigas ir vaistines, jų veiklą, susijusią su iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamomis asmens sveikatos priežiūros paslaugomis, kompensuojamais vaistais ir medicinos pagalbos priemonėmis;
10.5.3. teikiamas ir suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas, šių paslaugų teikimo tvarką ir sąlygas, parduodamus ir parduotus kompensuojamuosius vaistus bei medicinos pagalbos priemones;
10.5.4. asmens sveikatos priežiūros specialistų kvalifikaciją;
10.5.5. asmens sveikatos priežiūros specialistams ir įstaigoms išduotas licencijas asmens sveikatos priežiūros veiklai;
10.5.6. Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų panaudojimą;
10.5.7. savivaldybių sveikatos programas;
10.5.8. sveikatinimo veiklą, šią veiklą reglamentuojančių teisės aktų pažeidimus, gyventojų sveikatos būklę, masinių susirgimų, stichinių nelaimių ir katastrofų atvejus;
10.5.9. komercinės, ūkinės ar kitokios veiklos poveikį sveikatai;
10.5.10. gyventojų demografinę struktūrą, jos kitimą, tendencijas;
10.5.11. kitą informaciją, reikalingą TLK funkcijoms vykdyti;
10.6. nustačius faktus, kad asmens sveikatos priežiūros paslaugos neatitinka teisės aktų, reikalauti, kad sveikatos priežiūros įstaigų administracija patikrintų asmens sveikatos priežiūros specialisto kvalifikaciją;
10.7. siūlyti Valstybinei akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybai prie Sveikatos apsaugos ministerijos panaikinti asmens sveikatos priežiūros įstaigos, jos struktūrinio padalinio ar asmens sveikatos priežiūros specialisto licenciją asmens sveikatos priežiūros veiklai;
10.8. teikti pasiūlymus Privalomojo sveikatos draudimo tarybai, Valstybinei ligonių kasai ir kitoms institucijoms dėl privalomojo sveikatos draudimo organizavimo;
10.9. teikti ieškinius fiziniams asmenims dėl jiems neteisėtai suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų išieškojimo;
10.10. analizuoti ir vertinti įmonių, įstaigų, organizacijų komercinės, ūkinės ar kitokios veiklos poveikį sveikatai, teikti siūlymus šiais klausimais TLK Stebėtojų tarybai, organizuoti ir apmokėti draudžiamųjų atrankinius sveikatos būklės stebėjimus;
10.11. TLK gali turėti kitų teisių, nustatytų įstatymų, kitų teisės aktų ar suteiktų Valstybinės ligonių kasos.

IV. TLK VALDYMAS
11. Steigėjas turi teisę:
11.1. nustatyti TLK sandarą, privalomuosius arba rekomendacinius TLK struktūros reikalavimus, TLK pareigybių skaičiaus normatyvus;
11.2. tvirtinti TLK išlaidų sąmatas;
11.3. nustatyti privalomas veiklos užduotis;
11.4. turi kitų teisių, neprieštaraujančių Sveikatos draudimo įstatymui ir kitiems teisės aktams.
12. TLK veiklą organizuoja ir jai vadovauja direktorius, kurį Valstybės tarnybos įstatymo nustatyta tvarka skiria ir atleidžia iš pareigų Valstybinės ligonių kasos direktorius.
13. TLK direktorius :
13.1. organizuoja TLK veiklą ir už ją atsako;
13.2. disponuoja TLK turtu ir lėšomis;
13.3. organizuoja TLK ūkinę - finansinę veiklą;
13.4. tvirtina TLK struktūrą ir pareigybių sąrašus;
13.5. tvirtina darbuotojų pareiginius nuostatus, pareigybių aprašymus, vidaus darbo tvarkos taisykles ir kitus vidaus tvarkomuosius dokumentus;
13.6. priima į darbą ir atleidžia TLK darbuotojus;
13.7. taiko darbuotojams materialines, drausmines bei kitas poveikio priemones;
13.8. sudaro TLK išlaidų sąmatą;
13.9. teikia TLK Stebėtojų tarybai TLK metinį balansą ir finansinę apyskaitą;
13.10. atsako už TLK veiklą, turto ir finansinių išteklių panaudojimą, neviršijant skirtų asignavimų;
13.11. iškilus abejonėms dėl sveikatos priežiūros įstaigų ar vaistinių pateiktų apmokėjimui sąskaitų teisingumo ir teisėtumo, organizuoja tokių įstaigų ar vaistinių patikrinimą, pratęsiant sąskaitų apmokėjimo terminus Sveikatos draudimo įstatymo numatyta tvarka;
13.12. samdo ekspertus medicininei bei ekonominei ekspertizei atlikti;
13.13. teikia aprobuoti TLK Stebėtojų tarybai TLK išlaidų sąmatą ir pareigybių sąrašą;
13.14. be atskiro įgaliojimo atstovauja TLK įvairiose įmonėse, įstaigose bei organizacijose;
13.15. įgalioja TLK darbuotojus vykdyti funkcijas, priskirtinas direktoriaus kompetencijai;
13.16. turi kitų teisių ir pareigų, kurie neprieštarauja įstatymams bei šiems nuostatams.

V. TLK STEBĖTOJŲ TARYBA
14. TLK ketveriems metams sudaroma Stebėtojų taryba. Stebėtojų taryba - kolegialus patariamasis organas.
15. Į TLK Stebėtojų tarybą įeina :

  • vienas Sveikatos apsaugos ministerijos atstovas;
  • vienas Valstybinės ligonių kasos atstovas,
  • po vieną į TLK teritorinės veiklos zoną įeinančių apskričių viršininkų deleguotą atstovą,
  • po vieną į TLK teritorinės veiklos zoną įeinančių savivaldybių tarybų deleguotą atstovą - tarybos narį.

16. Personalinę Stebėtojų tarybos sudėtį Valstybinės ligonių kasos direktoriui teikia tvirtinti TLK direktorius.
17. TLK Stebėtojų tarybos darbui vadovauja TLK Stebėtojų tarybos pirmininkas, renkamas iš TLK Stebėtojų tarybos narių paprasta balsų dauguma, dalyvaujant ne mažiau kaip 2/3 TLK Stebėtojų tarybos narių. TLK Stebėtojų tarybos pirmininku negali būti Sveikatos apsaugos ministerijos ir Valstybinės ligonių kasos atstovas.
18. TLK Stebėtojų tarybos susirinkimai rengiami ne rečiau kaip du kartus metuose. Stebėtojų tarybos susirinkimas yra teisėtas, jei jame dalyvauja ne mažiau kaip pusė Stebėtojų tarybos narių.
19. Pirmąjį naujai sudarytos TLK Stebėtojų tarybos susirinkimą sušaukia TLK direktorius. Eilinį TLK Stebėtojų tarybos susirinkimą šaukia TLK Stebėtojų tarybos pirmininkas. Neeilinį TLK Stebėtojų tarybos susirinkimą 23 punkte nurodytu atveju arba ne mažiau kaip 1/3 TLK Stebėtojų tarybos narių reikalavimu šaukia pirmininkas per 20 dienų.
20. Stebėtojų tarybos nuomonė įforminama protokolu. Protokolą surašo vienas iš Stebėtojų tarybos narių, o pasirašo Stebėtojų tarybos pirmininkas bei protokolą surašęs asmuo.
21. Stebėtojų tarybos nuomonei turi pritarti ne mažiau kaip pusė susirinkime dalyvaujančių Stebėtojų tarybos narių.
22. TLK Stebėtojų taryba :
22.1. renka TLK medicinos audito komisiją ir TLK taikinimo komisiją;
22.2. prižiūri kaip sudaromos ir vykdomos TLK ir sveikatos priežiūros įstaigų bei TLK ir vaistinių sutartys, išsako nuomonę dėl šių sutarčių sąlygų;
22.3. teikia siūlymus Valstybinės ligonių kasos direktoriui dėl TLK direktoriaus;
22.4. aprobuoja TLK pareigybių sąrašą bei išlaidų sąmatą;
22.5. prižiūri ir analizuoja TLK administracijos veiklą, finansinių išteklių naudojimą;
22.6. aprobuoja TLK direktoriaus pateiktą metinį balansą ir finansinę apyskaitą. Metinis balansas ir finansinė apyskaita skelbiami viešai ne vėliau kaip einamųjų metų gegužės 1 dieną;
22.7. teikia siūlymus bei išsako nuomonę kitais privalomojo sveikatos draudimo klausimais, priskirtais TLK funkcijoms, vykdo kitas įstatymų bei kitų teisės aktų numatytas funkcijas.
23. TLK Stebėtojų taryba turi teisę organizuoti TLK auditą. Auditas apmokamas iš TLK valdymui skirtų lėšų. Jeigu randama TLK buhalterinės apskaitos ir finansinės atskaitomybės trūkumų, TLK Stebėtojų tarybos pirmininkas turi sukviesti neeilinį TLK Stebėtojų tarybos posėdį. TLK Stebėtojų taryba taip pat turi teisę nemokamai gauti sveikatos priežiūros įstaigų, su kuriomis TLK yra sudariusi sutartis, veiklos, ekonominio-finansinio bei medicininio audito duomenis.
24. Raštus ir pareiškimus, adresuotus TLK Stebėtojų tarybai, priima ir registruoja TLK ir perduoda Stebėtojų tarybos pirmininkui per 5 kalendorines dienas. TLK taip pat registruoja TLK Stebėtojų tarybos protokolus.

VI. TLK MEDICININIO AUDITO KOMISIJA
25. TLK medicininio audito komisiją trims metams renka TLK Stebėtojų taryba jos pirmininko teikimu.
26. Į TLK medicininio audito komisiją renkami trys nariai, kurie privalo būti asmens sveikatos priežiūros specialistai.
27. TLK medicininio audito komisija pagal savo kompetenciją kontroliuoja, analizuoja ir vertina sveikatos priežiūros įstaigų, su kuriomis TLK yra sudariusi sutartis, teikiamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybę ir prieinamumą.
28. Klausimus TLK medicininio audito komisijai teikia TLK direktorius. TLK direktorius paveda TLK medicininio audito komisijai pateikti išvadą, kai:
28.1. siekiama nustatyti, ar sveikatos priežiūros įstaiga, vykdydama sutarties reikalavimus, teikia kokybiškas ir prieinamas pacientams paslaugas, taip pat, įvertinti asmens sveikatos priežiūros įstaigos konkrečių paslaugų išlaidų apmokėjimo pagrįstumą, atsižvelgiant į šių paslaugų kokybę ir prieinamumą;
28.2. TLK gauna skundą dėl asmens sveikatos priežiūros įstaigos teikiamų paslaugų kokybės ir prieinamumo;
28.3. TLK medicininio audito komisijos išvada reikalinga ginčui tarp draudžiamųjų ir sveikatos priežiūros įstaigų išspręsti;
28.4. sveikatos priežiūros įstaiga pati kreipiasi į TLK direktorių su prašymu patikrinti jos teikiamų paslaugų kokybę ir prieinamumą;
28.5. yra kitos priežastys, dėl kurių reikalinga TLK medicininio audito išvada.
29. TLK medicininio audito komisija renkasi esant reikalui ir savo išvadas įformina protokolu. Protokolą pasirašo visi trys TLK medicininio audito komisijos nariai.
30. TLK medicininio audito komisija atskaitinga TLK direktoriui.
31. Aukščiau nurodytai kontrolei atlikti ir išvadoms pateikti medicininio audito komisija TLK direktoriui gali pateikti siūlymus pasitelkti nepriklausomus ekspertus, sudarant su jais sutartis.
32. Nepriklausomų ekspertų atliktas auditas apmokamas iš TLK veiklos išlaidoms skirtų lėšų.
33. TLK medicininio audito komisiją techniškai aptarnauja TLK.

VII. TLK TAIKINIMO KOMISIJA
33. TLK taikinimo komisiją iš keturių asmenų ketveriems metams renka TLK Stebėtojų taryba, jos pirmininko teikimu.
34. Taikinimo komisija - visuomenės organas, į kurį įeina :

  • vienas TLK atstovas,
  • vienas asmens sveikatos priežiūros įstaigos atstovas,
  • vienas visuomenės atstovas.

35. TLK atstovą Stebėtojų tarybos pirmininkui pasiūlo TLK direktorius, asmens sveikatos priežiūros įstaigos atstovą - TLK Stebėtojų tarybos nariais esantys apskričių viršininkų deleguoti atstovai, visuomenės atstovą - TLK Stebėtojų tarybos nariais esantys savivaldybių tarybų deleguoti atstovai. Taikinimo komisijos nariais negali būti Stebėtojų tarybos nariai.
36. Taikinimo komisija sprendžia ginčus tarp draudžiamųjų, sveikatos priežiūros įstaigų, vaistinių ir TLK dėl Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų apmokėjimo ir sveikatos priežiūros sutarčių vykdymo.
37. Taikinimo komisija privalo per 30 dienų nuo kreipimosi, o jeigu reikia papildomos informacijos ir tyrimo - papildomai per 15 dienų, išnagrinėti prašymą ir priimti sprendimą.
38. Klausimus TLK taikinimo komisijai svarstyti teikia TLK direktorius ir (ar) TLK Stebėtojų tarybos pirmininkas.
39. Prašymus ir kitus dokumentus TLK taikinimo komisijai priima ir registruoja TLK ir perduoda TLK Stebėtojų tarybos pirmininkui per 5 kalendorines dienas.
40. TLK taikinimo komisija renkasi esant reikalui ir išvadas įformina protokolu, kurį pasirašo visi trys TLK taikinimo komisijos nariai. Sprendimai perduodami TLK direktoriui ir TLK Stebėtojų tarybos pirmininkui.
41. TLK taikinimo komisija atskaitinga TLK Stebėtojų tarybai.

VIII. TLK DARBUOTOJŲ PRIĖMIMO Į DARBĄ IR DARBO APMOKĖJIMO TVARKA
42. TLK darbuotojus Darbo kodekso ir Valstybės tarnybos įstatymo nustatyta tvarka priima ir atleidžia TLK direktorius.
43. Vadovaudamasis Darbo kodekso ir Valstybės tarnybos įstatymo nuostatomis TLK direktorius tvirtina vidaus darbo tvarkos taisykles bei kitus vidaus tvarkomuosius dokumentus.

IX. TLK LĖŠŲ ŠALTINIAI IR JŲ NAUDOJIMO TVARKA, FINANSINĖS VEIKLOS KONTROLĖ
44. TLK yra iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų finansuojama įstaiga, kuriai lėšas TLK veiklai užtikrinti skiria Valstybinė ligonių kasa.
45. TLK lėšos laikomos Lietuvos Respublikos banke, kuriame savo lėšas laiko Valstybinė ligonių kasa. Disponuoti šiomis lėšomis turi teisę TLK direktorius.
46. Lėšos TLK funkcijoms vykdyti naudojamos pagal Valstybinės ligonių kasos patvirtintą metinį TLK biudžetą paskirstytą ketvirčiais.
47. Lėšos TLK veiklai užtikrinti, TLK darbuotojų darbo apmokėjimui naudojamos pagal Valstybinės ligonių kasos patvirtintą ir TLK stebėtojų tarybos aprobuotą išlaidų sąmatą.
48. Finansinę apskaitą ir atskaitomybę TLK vykdo Valstybinės ligonių kasos ir teisės aktų nustatyta tvarka.
49. Sudaryti sutartis dėl TLK turto naudojimo TLK gali tik, gavusi steigėjo leidimą.
50. TLK moka mokesčius ir naudojasi jų lengvatomis Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka.
51. Valstybės kontrolės institucijos ir Valstybinė ligonių kasa įstatymų nustatyta tvarka kontroliuoja TLK finansinę veiklą. Šioms institucijoms TLK privalo pateikti jų reikalaujamus su TLK finansine veikla betarpiškai susijusius dokumentus.

X. TLK REORGANIZAVIMAS IR LIKVIDAVIMAS
52. TLK reorganizuojama ir likviduojama įstatymų nustatyta tvarka.